12,29 Mb.страница26/33Дата конвертации13.10.2011Размер12,29 Mb.Тип ... Смотрите также: 26 Рис. 12.15. Артериовенозные коммуникации. а - КТ в формате 3D костей лицевого скелета; б - УЗИ с допплерографией; в - ангио- грамма; г ЂЂЂ МРТ мягких тканей головы. 4SS Рис. 12.16. Капиллярная лимфангиома верхней губы. сразу после обнаружения гемангио-мы (недоношенность не является противопоказанием). Лечение и ре]абилитацию проводят в условиях диспансеризации (см. Диспансери]зация детского населения у стома]толога). 12.2.4. Лимфангиома Среди новообразований и опухолей лица, полости рта и шеи у детей лимфангиома занимает особое мес]то, что обусловлено отсутствием единого мнения о ее происхожде]нии, разнообразии клинических проявлений, различных по морфо]логической структуре и локализа]ции лимфангиом, трудностями диа]гностики, отсутствием радикально]го способа лечения. Существует два мнения о проис]хождении лимфангиом: одни авто]ры относят эти опухоли к истин]ным, другие к порокам развития лимфатической системы. Подтверждением того, что лим]фангиома возникает вследствие диз-эмбриогенеза лимфатической сис]темы, является следующее: лимфан]гиома чаще всего бывает врожден]ной или проявляется вскоре после рождения, может сочетаться с дру]гими врожденными пороками раз]вития. Лимфангиомы могут воспа]ляться. Лимфангиома ЧЛО у детей со]ставляет 6ЂЂЂ9 % доброкачественных мягкотканных опухолей, среди со]судистых ЂЂЂ 9ЂЂЂ18 %. Лимфангиомы головы и шеи составляют 52ЂЂЂ54 % всех лимфангиом, и у большинства детей (65ЂЂЂ85 %) они проявляются при рождении или в первые месяцы жизни. Лимфангиомы по морфологиче]скому строению бывают капилляр]но-кавернозными, кавернозными, кистозными, кистозно-кавернозны-ми, по степени роста ЂЂЂ ограничен]ными, диффузными, поверхност]ными, глубокими, по локализа- 456 ции ЂЂЂ в области лица, шеи, поло]сти рта [Фролова А.И., 1983]. Эта опухоль может локализовать]ся в одном анатомическом сегменте или распространяться на несколько соседних областей. На шее наибо]лее частой ее локализацией являет]ся поднижнечелюстная, позадиче-люстная и надключичная области, нередко с распространением на об]ласть лица, дна полости рта и язы]ка. На лице она наиболее часто по]ражает верхнюю губу, щечную и околоушную области и нередко язык. Клиническая картина лимфангио]мы у детей зависит от ее локализа]ции, анатомо-топографических осо]бенностей пораженной области, размера, распространения и гисто]логической структуры. Лимфангиома лица. При изолиро]ванном поражении верхней губы (рис. 12.16), как правило, определя]ется припухлость половины губы мягкой тестоватой консистенции, безболезненная при пальпации, без четких границ, распространяющая]ся в область носогубной борозды, что вызывает сглаженность послед]ней. При незначительном пораже]нии увеличивается толщина губы, при более выраженном ЂЂЂ заметно увеличение продольного и попереч]ного ее размеров. Красная кайма губы расширена, угол рта растянут и опущен. Основным клиническим (патогно-моничным) диагностическим при]знаком лимфангиомы считается на]личие на слизистой оболочке поло]сти рта, губы единичных или множе]ственных пузырьков, наполненных прозрачным или кровянистым со]держимым и рассеянных по поверх]ности слизистой оболочки губы или сгруппированных по линии смыка]ния губ (рис. 12.17). Лимфангиома щечной области представляет собой опухолевидную припухлость без четких границ, пе]реходящую в неизмененные окружа^ ющие ткани, мягкой тестоватой консистенции, безболезненную при пальпации. При наличии крупных морфологических структур (кистоз-но-кавернозной формы) лимфан]гиома может контурироваться и вы]бухать кнаружи или в сторону пред]дверия полости рта. Цвет кожных покровов над новообразованием чаше всего не изменен. Однако воз]можен синеватый оттенок кожи за счет просвечивания содержимого поверхностно расположенных круп]ных полостей. При этом наблюдает]ся симптом зыбления и возможна подчеркнутость сосудистого рисун]ка подкожных вен вследствие атро]фии жировой клетчатки. На слизистой оболочке щеки имеются пузырьковые высыпания. Пузырьки лимфангиомы не всегда определяются одновременно с вы]явлением новообразования.
В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма
Рис. 12.15 - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма
Комментариев нет:
Отправить комментарий